Будьте здоровы!

- Сергей Николаевич, хронические заболевания дыхательной системы наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими недугами входят в число основных причин смертности. Какие заболевания лёгких чаще всего встречаются у жителей России?

- Наиболее распространены ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких), бронхиальная астма, пневмония. Эта тройка составляет примерно половину всей практики пульмонолога. При этом всё чаще мы сталкиваемся с более редкими заболеваниями - это, например, интерстициальные заболевания лёгких (их огромный список, около 200 нозологий), а также лёгочная гипертензия, муковисцидоз, бронхиолиты и другие. Встречаются и орфанные заболевания - лимфангиолейомиоматоз, протеиноз и некоторые другие. Их особенность в том, что частота таких патологий составляет от одного до 10 случаев на миллион населения. Особенность пульмонологии в том и состоит, что у нас огромный перечень разнообразных заболеваний.

- ХОБЛ - это одно из самых тяжёлых опасных респираторных заболеваний, и на его долю приходится почти половина всех смертей, связанных с патологиями дыхательной системы. В чём причины? Курение? Что-то другое? И чем могут сегодня помочь пульмонологи таким пациентам?

- Заболеваемость ХОБЛ в нашей стране, увы, растёт, и на протяжении последних 3-5 лет тенденции к уменьшению смертности не наблюдается. Это, действительно, одно из самых тяжёлых заболеваний лёгких, и притом социально значимое заболевание. Его распространённость среди взрослого населения в нашей стране составляет примерно 7-8%. Это значит, что ХОБЛ страдают минимум десять миллионов россиян. Показатели смертности тоже высоки: это 46% от числа всех смертей от респираторных заболеваний.

Вместе с коллегами из НМИЦ терапии и профилактической медицины мы провели исследование, чтобы оценить приблизительный экономический ущерб, который наносит ХОБЛ в масштабах нашей страны. Цифры колоссальные - по нашим расчётам, это 400 млрд. рублей. Тем не менее сегодня ХОБЛ в перечень социально значимых заболеваний, который составляли 30 лет назад, официально не входит. Поэтому пациенты с этим диаг­нозом не имеют льготы на лекарственное обеспечение, о чём мы много раз говорили на самом высоком уровне.

К счастью, Министерство здравоохранения обратило внимание на эту проблему. Надеюсь, будет принята федеральная программа, благодаря которой большинство больных сможет получать эффективную терапию.
В этом случае, уверен, ситуация с ХОБЛ улучшится в разы.

- И всё-таки, влияет ли на риски развития ХОБЛ курение? И какова роль активной антитабачной кампании, которая ведётся в нашей стране уже два десятка лет? Ведь, по данным, которые приводит Минздрав, россияне стали курить меньше?

- Действительно, официальная статистика свидетельствует об улучшении ситуации. Если ранее среди взрослых мужчин было приблизительно 35-40% регулярных курильщиков, то сегодня 25-27%. Но, к сожалению, в эту статистику не включают новые виды курения: использование вейпов, электронных сигарет и т. д. Но эти новые виды курения, которые, к сожалению, распространяются среди молодёжи, как мы уже видим, приводят к новым видам респираторных заболеваний. Например, так называемая болезнь вейперов (EVALI) - протекает остро, по тяжёлому сценарию, пациенту в некоторых случаях даже требуется искусственная вентиляция лёгких.

Мы также видим рост заболеваемости по некоторым другим группам респираторных нозологий. Так, стали чаще диагностироваться интерстициальные заболевания лёгких, а заболеваемость идиопатическим лёгочным фиброзом за 10 лет удвоилась - примерно с 10 до 20-25 случаев на 100 тысяч населения.

Конечно, отчасти это связано с улучшением диагнос­тики: так, по сравнению с доковидными временами доступность КТ лёгких стала намного выше, и есть возможность дифференцировать заболевания. Но курение, бесспорно, остаётся одним из главных факторов риска для респираторных заболеваний.

- Сергей Николаевич, конечно, курение - бесспорное зло. Но мы все также помним, что происходило во время пандемии COVID-19. Заражение коронавирусом очень часто заканчивалось тяжёлым поражением лёгких, и пережившие ковидную пневмонию потом очень долго восстанавливались. Очевидно, инфекции тоже могут приводить к хроническим поражениям дыхательной системы? Что тут можно сделать?

- Коронавирус SARS-CoV-2, когда он только появился, был абсолютно неизвестным патогеном. А любой новый вирус - это всегда новый вызов для врачей. Количество пациентов с поражением лёгких в виде пневмонии было просто гигантское. Прежде мы никогда с такими вызовами не сталкивались. С другой стороны, сегодня нет ковида, но пневмония при этом остаётся.

Пневмония - это инфекционное заболевание, но сам по себе инфекционный агент находится внутри нас, мы его носим. Тот же самый пневмококк заселяет наши слизистые, и при определённых стрессовых условиях у «хозяина» может развиться воспаление лёгких.

Тяжело протекающий грипп также может осложниться присоединением бактериальной инфекции и пневмонией.

Чтобы значительно снизить заболеваемость пневмонией, стоит делать акцент на профилактике: появляется всё больше и больше прививок, способных защитить от разных респираторных инфекций. Недавно в мире появилась вакцина против рес­пираторно-синцитиального вируса, есть вакцина против коклюша. Всем пожилым пациентам мы рекомендуем прививаться и от гриппа, и от пневмококка. Всё это - защищает от развития пневмонии. В разработке находятся и другие вакцины.

- В Сеченовском Университете разрабатывают новые технологии для лечения тяжёлых поражений дыхательной системы, в том числе, например, применение ингаляций медицинскими газами. Расскажите, пожалуйста, какие современные возможности терапии есть в распоряжении пульмонологов?

- Наши пульмонологи во время пандемии коронавирусной инфекции стояли у истоков развития таких инновационных методов, как неинвазивная вентиляция лёгких, высокопоточная кислородотерапия, применение ингаляционного сурфактанта.

В нашей Клинике пульмонологии и респираторной медицины уже много лет изучают и применяют ингаляционные технологии. Впервые в России мы исследуем, как влияет ингаляционный оксид азота на течение пневмонии. И в первом приближении уже видно, что такие ингаляции в дополнение к стандартной терапии оказывают выраженный антибактериальный эффект, помогают пациентам быстрее восстанавливаться. В результате сокращается время госпитализации. Причём эта методика достоверно безопасна.

Ещё одно перспективное направление ингаляционной терапии - применение молекулярного и атомарного водорода. Этот газ успешно используется не только для лечения респираторных заболеваний, но и у онкологических больных.

В нашей клинике также активно применяют методики, которые нужны для улучшения дренирующей функции лёгких, дыхательных путей, а именно удаления бронхиального секрета. Внутрилёгочная перкуссионная терапия, высокочастотная осцилляция грудной клетки, виброакустическая терапия - всё это сегодня доступно нашим пациентам.

- А какие инновационные методы лечения есть для других респираторных недугов?

- Если мы говорим про бронхиальную астму, то сегодня появились генно-инженерные биологические препараты, и это действительно замечательная перспектива для тяжёлых пациентов. В нашей стране зарегистрировано, то есть, разрешено к применению шесть таких лекарств. Интерстициальные заболевания лёгких, лёгочный фиброз лечат с помощью противофибротических препаратов. Сейчас идут разработки таких отечественных препаратов, и наша клиника принимает участие в этом в качестве соисследователя. Проводится исследование по разработке своего ингаляционного противофибротического препарата, и в мире пока нет подобных зарегистрированных лекарств.

Качественный прорыв достигнут и в лечении муковисцидоза. Сейчас пациентам с таким диагнозом доступна таргетная терапия. Благодаря её применению пациенты избавляются от обострений, прибавляют в функции дыхания, прибавляют в весе - это то, чего ранее достичь было практически невозможно.

- Сергей Николаевич, на что нужно обращать внимание в повседневной жизни, появление каких симптомов даёт сигнал, что человеку нужно обратиться к пульмонологу? Например, после ОРВИ многие могут месяцами бороться с «остаточным» кашлем...

- Назову два основных симптома: это кашель и одышка, особенно одышка. Одышка - это действительно серьёзный симптом, который связан либо с нарушениями в системе органов дыхания, либо с сердечно-сосудистой системой, либо с метаболичес­кими проблемами. Одышка появляется практически всегда, когда уже есть субстрат болезни, то есть, этот симптом указывает на то, что болезнь непростая и нелёгкая. Именно поэтому при любой одышке необходимо обращаться к врачу.

- А что сам человек может сделать, чтобы обезопасить себя от заболеваний лёгких, или, по крайней мере, снизить риск их возникновения?

- В первую очередь стоит убрать из своей жизни факторы риска, особенно курение. Все виды курения! Второй момент: как и при многих других заболеваниях и состояниях, пациентам с ХОБЛ, астмой, интерстициальными заболеваниями лёгких показана обязательная физическая активность. Третий совет: не нужно забывать про ежегодную вакцинацию от гриппа. А тем, у кого есть хронические заболевания, стоит вакцинироваться и против пневмококка.

Ирина НЕВИННАЯ.

 

Интересные факты

* Нельзя кипятить воду больше одного раза. При повторном кипячении выделяется диоксин - ядовитое вещест­во, вызывающее рак.

* Гранат способствует повышению эффективности тренировок.

* Одно съеденное в день яблоко на 45% снижает риск появления камней в почках.

* Ваш желудок производит новый слой слизистой оболочки каждые
2 недели, иначе он переварит сам себя.

* В баклажане содержится почти вся таблица Менделеева, поэтому они очень полезны.

* Кока-кола помогает при расстройстве желудка.

* Мандарины замедляют процесс старения.

* В лимоне больше сахара, чем в клубнике.

* ДНК человека и банана совпадают на 50%.

* Творог - самый полезный продукт для нашего сердца.

* В чесноке сахара больше, чем в свёкле. В чесноке содержание сахара может достигать 20%, в то время как в свёкле он не превышает 5%. Но сахара в чесноке мы не чувствуем из-за жгучего вещества - аллицина.

* 12 минут длится эмоциональная боль, всё остальное - самовнушение.

* Чувство одиночества ослабляет иммунную систему человека.

* Если во время чистки лука жевать жвачку, заплакать невозможно.

* Недостаток сна в течение 3-5 лет приводит к уменьшению размера мозга. Если вы способны внушить себе, что хорошо выспались, мозг в это поверит. 

* Попытка подавить чихание может привести к разрыву сосудов в голове или шее.

 

«Добро в село»

Так называется всероссийская акция, организованная в рамках национального проекта «Здравоохранение». В ней участвуют специа­листы ГБУЗ РК «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» совместно с активистами КРО ВОД «Волонтёры - медики».

В рамках акции её организаторы рассказывают сельским жителям о способах профилактики наиболее опасных неинфекционных заболеваний, напоминают о важности прохождения диспансеризации и профосмотров, а также приверженности здоровому образу жизни, раздают тематические информационные материалы, учат правильному измерению артериального давления. Районные больницы организуют выезды передвижных медицинских комплексов для проведения флюорографии и маммографии. 

Главная цель проекта «Доб­ро в село» - это повышение осведомлённости населения по вопросам сохранения собственного здоровья с учётом текущего образа жизни, а также привлечение внимания граждан к необходимости своевременного прохождения профилактических медицинских мероприятий. Кроме этого, проект направлен на улучшение условий работы ФАПов и врачебных амбулаторий посредством благоустройства прилегающей к ним территории.

Следующий выезд медиков и волонтёров состоится 25 мая в село Войково Первомайского района.

Задавайте вопросы ведущим рубрики в письмах по адресу: Симферополь, ул. Набережная им. 60 лет СССР, д. 75-3, МФК «Гагаринский», офис 408, и по электронной почте: zdorov@c-pravda.ru